Estomatologia Especializada
La odontología o estomatología es una rama de la Medicina que se encarga del diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades del aparato estomatognático, que incluye los dientes, el periodonto , la articulación temporomandibular y el sistema neuromuscular.
lunes, 20 de mayo de 2013
lunes, 13 de mayo de 2013
RESINAS ACRÍLICAS
RESINAS
ACRÍLICAS
Son
polímeros a base de polimetracrilato de metilo. Son las más usadas en
odontología para base de prótesis, aunque no son óptimas, son usadas. Son
plásticos derivados del etileno, que contienen un grupo vinilo. Las resinas
acrílicas que más se utilizan en Odontología son las derivadas del ácido
acrílico y del ácido metacrílico. De los esteres obtenidos de estos ácidos,
unidos a diferente radicales (metilo, etilo, fenilo), se obtienen los monómeros
de dichas resinas: Acrilato de metilo y metacrilato de metilo.
PROPIEDADES DESEABLES PARA MATERIALES
PARA BASES DE PRÓTESIS
- Resistencia y durabilidad adecuadas
al uso.
- Propiedades térmicas satisfactorias
(ni contracción ni expansión muy altas).
- Estabilidad dimensional en y fuera de
los tejidos.
- Insolubilidad y baja absorción en
fluidos bucales
- Ausencia de sabor y olor
- Aspecto natural en color y
translucidez
- Fácil de trabajar y reparar con
exactitud
- Costo moderado.
POLIMERIZACIÓN
Polimerizan
por adición. La activación del peróxido de benzoilo, se puede hacer por medios:
-Físicos:
temperatura (de termocurado) o luz visible (de fotocurado y microondas)
-Químicos:
se emplean aminas terciarias (dimetil para toluidino) y ácidos sulfínicos: resinas de autocurado.
CLASIFICACION
Las
resinas acrílicas pueden clasificarse desde varios puntos de vista:
De acuerdo con el tipo de curado:
·
RESINAS DE TERMOCURADO
·
RESINAS DE
AUTOCURADO
·
RESINAS DE
FOTOCURADO
RESINAS DE TERMOCURADO
Para
su polimerización se requieren de temperatura: baño de agua a acierta
temperatura.
USOS:
• Confección de bases de prótesis
• Rebasado y reparación de prótesis
• Bases y placas de ortodoncia
• Dientes artificiales
• Mantenedores de espacios
PRESENTACIÓN
COMERCIAL
En
forma de polvo (polímero) y líquido (monómero) o gel (caso en que se necesita
una mufla con hoyo, porque se inyecta el gel).
COMPOSICIÓN QUIMICA:
POLVO:
- Perlillas de polimetacrilato de
metilo
- Peróxido de benzoilo (iniciador)
- Plastificantes, como el ftalato de
dibutilo
- Pigmentos: óxidos metálicos
- Opacadores
- Algunas traen fibras orgánicas para
imitar capilares.
LÍQUIDO
- Metacrilato de metilo
- Inhibidores (dado que este monómero
puede polimerizar en forma espontánea por acción del calor, luz y oxígeno) como
la hidroquinona permitiendo alargar la vida útil del líquido.
MANIPULACIÓN
El
método más común es mezclar el polímero y el monómero, y dejar que el monómero
reaccione físicamente con el polímero en un recipiente cerrado, hasta que se
alcance la consistencia adecuada, luego se pone en la mufla o caja de
vulcanizar y se calienta. Técnica conocida como técnica de moldeado por
compresión
• Preparación cámara de moldeo:
- Envaselinar paredes internas de la
mufla.
- Llenar ¾ con yeso taller
- Aislar el yeso con vaselina
- Pincelar la cera con debublizer
- Poner yeso piedra en la cera
• Obtener mezcla de resina
• Curado
• Pulido
ETAPAS DE LA REACCIÓN DE POLMERIZACIÓN
Primero
se produce una reacción física (el monómero disuelve al polímero), luego una
química, la que consta de varias etapas:
• Etapa
arenosa: se obtiene al revolver el polvo con la espátula.
• Etapa
filamentosa o pegajosa: al tomar una porción se ven filamentos entre la espátula y la masa.
• Etapa
plástica o de masilla o de trabajo: se pone la resina en la cámara de
moldeo, ya que está plástica. Dura 5
min.
·
Etapa elástica o gomosa: Tiempo aproximado de la reacción de
polimerización: 20 min. A 20 - 23ºC (el frío retarda el tiempo).
RESINAS DE
AUTOCURADO
O resinas de curado en frío o resinas
autopolimerizables. La polimerización se activa por un medio químico:
• Aminas
terciarias
• Ácidos
sulfínicos
PRESENTACIÓN
COMERCIAL: Polvo y líquido
COMPOSICIÓN
Es casi igual que las de termocurado, pero el
activador se incluye en el líquido.
FACTORES QUE
INFLUYEN EN EL TIEMPO DE POLIMERIZACIÓN
·
Temperatura del
depósito, en mayor grado que en las de termocurado.
·
Tamaño de la
partícula
·
Concentración o
cantidad de amina terciaria
·
Relación polvo
líquido.
RELACION
POLVO LÍQUIDO
En volumen es de 5 (polvo) :3 (líquido), pero
normalmente se usa por saturación. Poseen las mismas etapas de polimerización
que las de termocurado, pero son más rápidas. Se llega más rápido a la etapa de
trabajo, pero la etapa de trabajo también dura menos.
PROPIEDADES
·
Las propiedades
mecánicas son menores que las de termocurado, ya que el grado de polimerización
es menor, lo que es un indicador de la resistencia.
·
Mayor cantidad de
monómero residual (el que se encuentra dentro de la masa polimerizada).
- Autocurado:
3-5%, es muy alto, al hacer una reparación el monómero puede producir alergias,
es irritante de los tejidos bucales; algunos pacientes tienen alergias a las
resinas acrílicas, incluso a las de termocurado.
- Termocurado:
0,2-0,3%.
·
La estabilidad de
color, es menor, ya que las aminas terciarias se oxidan fácilmente, si se deja
destapado el frasco se produce un cambio de color del líquido.
·
La absorción y
adsorción de agua es mayor en las de autocurado.
·
Contracción
térmica es menor, pues la temperatura sube poco en el proceso de
polimerización.
USOS
Mayoritariamente en etapas de laboratorio:
- Cubetas
funcionales.
- Patrones
de obturación.
- Coronas
provisorias.
- Reparación
de prótesis.
- Rebasados
de rodetes de altura.
RESINAS DE
FOTOCURADO
Se denominan también resinas acrílicas
termopolimerizables, son aquellas que para la polimerización es necesaria la
energía térmica que puede obtenerse empleando un baño de agua cliente o un
horno microondas. Se presenta comercialmente en polvo y líquido.
De acuerdo con el método de procesado:
RESINA PROCESADO EN MUFLAS CON YESO O
SILICONA
El
enmuflado consiste en revertir con yeso la prótesis completa para reemplazar la
base y la cera de la maqueta por material definitivo: resina acrílica.
1.
Lubricar la mufla
con vaselina o separador rosa.
2.
Centrar el modelo
con la prótesis completa en el interior de la mufla.
3.
Preparar el yeso
y vaciarlo en la mitad inferior hasta aproximadamente 3mm. del borde de la
mufla, al vaciarlo el modelo con la
prótesis completa desplazara el yeso y lo elevara hasta el borde
4.
Cuando haya
fraguado el primer yeso, se aplica separador rosa dos capas, sobre la
superficie del yeso y los modelos, con excepción de la cera y los dientes
artificiales.
5.
Una vez que haya
secado el separador, se coloca la mitad superior de la mufla asegurándose de
que este bien adaptada.
6.
Se prepara yeso,
se llena hasta la mitad superior, vibrar, se vierte toda la mezcla hasta llenar
la mufla por completo.
7.
Se coloca en su
sitio la tapa de la mufla.
8.
Colocamos la
mufla en la brida y ejercemos un ligera presión para que fluya el excedente de
yeso.
9.
Se deja fraguar
por completo antes de comenzar con la eliminación de la cera.
RESINA PROCESADA EN HORNO MICROONDAS
·
El horno indicado
para la polimerización debe tener las
siguientes características:
-
Potencia entre 800 – 1300 watts.
-
10 niveles de Potencia mínimo.
-
Cronómetro, programable en minutos.
-
Plato de vidrio giratorio y removible.
·
La mufla para el
proceso con acrílico microondas debe tener las siguientes
Características:
-
No debe ser metálica. El material puede ser una resina, cerámica resistente, especial
para Microondas.
-
Precisión en el cierre y ajuste mecánico por los extremos, que soporte la presión
indicada para un empaquetamiento correcto.
-
Debe ser recomendad por el fabricante para uso en Microondas.
USOS Y APLICACIONES
La
composición de las resinas acrílicas polimerizables por microondas (Polímero y
Monómero) está indicada para la
elaboración de bases de dentaduras totales y parciales, provisionales, prótesis
removibles, placas estéticas, templetes (guías para colocación de implantes),
placas de bruxismo.
Sus principales características son:
-
Las resinas acrílicas tienen la capacidad de ser moldeadas en formas complejas
con la aplicación de calor y presión, lo cual se requiere en las resinas de uso
dental.
-
Proporciona las capacidades esenciales y las características necesarias para
usarlos en la cavidad bucal.
-
Fáciles de manipular.
-
Muestran suficiente translucidez para que confiera la apariencia natural de los
tejidos bucales reemplazados.
-
No presentan cambios de color ni pigmentación a través del tiempo y aun
sometidos a temperaturas corporales.
NUEVOS PLÁSTICOS PARA BASE DE PRÓTESIS
Recientemente
se han utilizado varios plásticos para base de prótesis, tales como las resinas
acrílicas reforzadas con caucho o de lo alto impacto, resinas acrílicas mas vinílicas,
poli acrilatos hidrófilos.
RESINAS ACRÍLICAS DE ALTO IMPACTO
Las
resinas de alto impacto están compuestas a base de butadieno - estireno, más polimetilmetacrilato.
El caucho es mezclado con metacrilato de metilo, de manera tal que el caucho
con disperso se una muy bien a la matriz de acrílico termopolimerizado. Se presenta
comercialmente en forma de polvo- líquido y se procesa en forma similar a las resinas
acrílica termopolimerizados.
RESINAS ACROVINÍLICAS (RESINAS
ACRÍLICAS + VINIL):
Estas
resinas son copolímeros que resultan de mezclar el metacrilato de metilo con cloruro
o acetato de vinilo. Vienen en un gel premezclado y se procesa por inyección, requiriéndose
de un equipo especial para dicho procesado.
POLIACRILATOS HIDRÓFILOS (RESINAS
ACRÍLICAS + HYDROXIMETILMATACRILATO)
El
copolímero formado por metacrilato de metilo y monómero hidrófilo forma un
plástico duro utilizado para base de dentaduras. El mismo plástico a base de
poli (hydroximetilmetacrilato), absorbe 20% de agua por peso y es suave. Por
tal condición, se ha utilizado como material para rebasado blando de prótesis.
Es el más flexible de los cuatro tipos, tiene la más baja resistencia al
impacto y mayor absorción de agua.
Del estudio comparativo de las resinas, al
comparar la adaptación de los cuatro tipos de resinas acrílicas después de
procesados, se encontró que las de vinilo e hidroximetilmetacrilato se adaptan
mejor, seguidas de las acrílicas y luego las reforzadas con caucho. A la luz
ultravioleta las acrílicas no mostraron cambios de color, las otras mostraron ligeros
cambios que podrían ser clínicamente significativos .Las resinas acrílicas y
las resinas modificadas con vinilo, tienen propiedades físicas comparables,
aunque la estabilidad de color de las resinas convencionales fue superior a las
demás. Las resinas acrílicas con caucho tienen mayor deflexión transversal y
menor rigidez .La diferencia más notable en las resinas con caucho fue su mayor
resistencia al impacto. Quizás este tipo de resina se puede utilizar en
pacientes que fracturan demasiado las prótesis de acrílico. Las resinas de
hidroximetil metacrilato tienen mayor rigidez y resistencia al impacto que las
resinas acrílicas convencionales; tienen menor ángulo de contacto y se moja más
fácilmente que los otros tipos de resinas. Otros plásticos que se han utilizado
para base de prótesis son: Vinil- estireno, poliésteres insaturados, poliuretano,
polivinilo- acetileno, siliconas, etc.
.
TÉCNICAS DE PROCESADO YESO MODIFICADO:
·
YESO MODIFICADO: Se ha utilizado como material para enmuflar.
De su uso se ha comprobado que en dicha técnica puede haber perdida de la
dimensión vertical, aunque un poco menor que cuando se usan hidrocoloides. Dentro
de las ventajas del yeso modificado están: no necesita mufla para procesarse,
se puede hervir fácilmente, mantienen la posición de los dientes y es fácil el
desenmuflado.
·
TÉCNICAS POLICAST: En esta técnica se utiliza una centrifuga
para hacer el vaciado con lo que se obtiene una menor contracción de
polimerización. Así mismo se aduce que la técnica produce poca pérdida de la
dimensión vertical, menor contracción lineal, pero puede producir una mayor
porosidad.
·
HIDROCOLOIDES IRREVERSIBLE: Esta técnica, produce una mayor pérdida de la dimensión
vertical, dificultad para remover y reemplazar el modelo, mayor número de burbujas
superficiales y pueden producirse adherencias de fibras de la resina con el alginato
cuando se utilizan plásticos caracterizados.
·
TÉCNICAS CAST.N .CURE: Esta técnica utiliza una centrifuga
automática y el curado se hace a temperatura, presión y tiempo automático.
Pueden curarse hasta cinco prótesis en el mismo proceso.
INTERACCIÓN POLÍMERO – MONÓMERO
Cuando
se mezcla el monómero y el polímero en proporciones adecuadas, se produce una
masa fácil de manejar. Tras dejarla en reposo, dicha masa pasa por cinco etapas
diferentes:
1)
Arenosa
2)
Filamentosa
3)
Pastosa
4)
Gomosa o elástica
5)
Rígida
ETAPAS DE LA REACCIÓN DE
POLMERIZACIÓN:
Primero
se produce una reacción física (el monómero disuelve al polímero), luego una química,
la que consta de varias etapas:
Etapa arenosa:
Se
obtiene al revolver el polvo con la espátula. Aspecto de arena de playa.
Etapa filamentosa o pegajosa:
Al
tomar una porción se ven filamentos entre la espátula y la masa. Fase adhesiva,
se inicia la reacción. El producto se vuelve pegajoso.
Etapa pastosa, plástica, de masilla o
de trabajo:
La
mezcla se comporta como una pasta flexible que ya no es pegajosa y no se
adhiere a las superficies del vaso de mezclado o a la espátula. Es en este
momento cuando el material debería introducirse en el molde, se puede moldear,
no se pega. Es la etapa donde se coloca la resina en la cámara de moldeo, ya
que está fácil de manipular. El tiempo necesario para que la mezcla de resina
llegue a la fase pastosa se denomina tiempo de formación de pasta. En su
aplicación clínica la mayoría de las resinas alcanzan una consistencia pastosa
en menos de 10 minutos.
Etapa gomosa o elástica:
El
monómero desaparece por evaporación y por su mayor penetración en las perlas
poliméricas restantes, durante su uso clínico, la pasta recupera su forma
cuando se comprime o estira, dicha pasta ya no puede fluir libremente. Consistencia
más dura y poco manejable.
Etapa rígida:
La mezcla parece muy seca y es resistente a la
deformación mecánica, fase de polimerización ya está rígido, fraguado y con la
forma que le hemos querido dar. Tiempo aproximado de la reacción de
polimerización aproximado es de 20 min. a una temperatura de 20 - 23ºC (el frío
retarda el tiempo, el calor acorta el tiempo).
DIENTES ARTIFICIALES
Son
la parte de la prótesis que sustituyen a los dientes naturales. Se fabrican de
plástico y de porcelana.
DIENTES PLÁSTICOS DE ACRÍLICO:
Son
fabricados de resinas acrílicas modificadas, similares a las resinas acrílicas
utilizadas para base de prótesis, a las cuales se les agregan pigmentos para
obtener los diferentes colores, un agente de entrecruzamiento para darles
resistencia al agrietamiento y rellenos para darles resistencia a la abrasión. Los
fabricantes preparan el diente de manera tal que la parte incisal, sea
entrecruzada y la parte gingival de cadena lineal, más blanda, para permitir
que la base del diente se adhiera a la resina de base de la prótesis.
DIENTES DE RESINAS COMPUESTAS:
Las
resinas compuestas usadas para obturaciones, con ligeras modificaciones, se
están utilizando para la elaboración de dientes artificiales, especialmente
coronas. Las características propias de estos dientes son superiores a las
resinas acrílicas convencionales, aunque presentan problemas de estabilidad de
color, brillo y adherencia a la base de las prótesis.
DIENTES DE POLICARBONATO:
Otro de los materiales plásticos utilizados
para dientes artificiales, y coronas provisionales, es el policarbonato. Este
polímero puede derivarse del Bisfenol A. Dentro desus propiedades se pueden
mencionar: Para darle resistencia, se le agrega fibras de vidrio. Tienen gran
resistencia al impacto, casi diez veces mayor que la de las resinas acrílicas,
absorben agua y tienen menor coeficiente de expansión que el de las resinas acrílicas
y su temperatura de ablandamiento es muy alta. Los dientes para prótesis se
obtienen por proceso de inyección bajo presión de temperatura de 330º C. El equipo
es sumamente costoso. El pulido se hace químicamente con cloruro de metileno.
Los dientes de policarbonato tienen poca adhesión a la base de prótesis.
DIENTES DE PORCELANA:
Se
fabrican con feldespato, cuarzo (15%), caolín (4%) para mejorar la
moldeabilidad y pigmentos. Durante el proceso de fabricación, para dar
retención mecánica a la base de la dentadura, se colocan pernos a los dientes
anteriores y huecos a los posteriores, que se conocen como cavidades
“diatóricas”.En la tabla siguiente se deduce que los dientes de plásticos son
más resilentes que los dientes de porcelana, lo que indica que ante los choques
masticadores los dientes de porcelana son más frágiles y, en consecuencia, se
fracturan más que los dientes plásticos. Así mismo, los dientes plásticos son
más tenaces y capaces de soportar fuerzas sin romperse, son blandos en
comparación con los de porcelana, tienen una baja resistencia a la abrasión;
son fáciles de pulir, pero al mismo tiempo se desgastan más que los de
porcelana, lo que para muchos protesistas constituye una ventaja porque mantienen
la dimensión vertical cambiante con la edad del paciente.
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